硬下疳容易被误诊的典型案例

所谓“硬下疳”是性传播疾病梅毒的一期表现，多表现为接触部位如生殖器肛门部出现棕红色圆或椭圆形浅表溃疡，其底部可触及软骨样或硬币样感，不痛不痒，一月左右自愈。硬下疳是Ⅰ期梅毒的主要临床表现，易引起医患双方的注意。但在病史不确切、潜伏期较长、单次实验室检查阴性，以及伴随其他感染时，易误诊。

（一）病史不确切 硬下疳患者一则可能不能判断其性行为与病情的关系，二则可能不愿透露其性行为习惯，特别是有非正常方式性生活史的情况下，隐瞒性行为史，导致医师误诊。

（二）表现不典型 皮损出现在肛门、直肠、唇、咽等处，表现为多个溃疡、深溃疡、自觉疼痛、包皮龟头弥漫性红肿渗液等以及腹股沟淋巴结不肿大，也常导致误诊[1]。

（三）潜伏期较长 硬下疳多数出现于感染后2～4周，亦有潜伏期较长而无临床表现者，易与其他伴随疾患相混淆。

（四）实验室检查 一次血清实验室检查阴性即否定梅毒感染，是引起误诊的重要因素。这与医师对血清学检查的适用范围和阳性预期值了解不全有关。血清学检查分为：1、非梅毒螺旋体抗原血清试验，如快速血浆反应素环状卡片试验（PRP）。2、梅毒螺旋体抗原血清试验，如（1）梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA），（2）梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）等。RPR为梅毒的初筛试验，Ⅰ期梅毒的阳性率仅为85%左右，而且病程越短、阳性率越低。TPPA、TPHA作为梅毒诊断的确诊试验，仍有阴性者[2]。所以对高度怀疑梅毒感染者，应提倡作2次或2次以上梅毒血清学检查。