淋病性结膜炎(脓漏眼):病因人类是淋菌的独一宿主。淋球菌对低等动物无致病能力,曾多次将人体尿道内含有淋球菌的脓液移植于兔子眼内,试图引发淋球菌连络膜炎,始终未获成功,申明人类贫乏杀灭淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵袭人类。对低等动物并没有加害能力。
Albert Neisser在患者尿道、阴道及新生儿眼内脓液中找到了淋球菌,故将淋球菌定名为淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeae),三年后Leistikow和Loffler在体外分手培养成功。1885年Bumm在人、牛或羊的凝固血清上培养出该菌,并接种于健康人的尿道内亦产生一样的症状,淋球菌作为淋病的致病菌才得以确立。可是淋病与衣原体传染在20世纪初仍混为一谈。对症状较轻,尿道分泌物淡薄者认为是慢性淋病,直到利用青霉素将淋病治愈后,才熟谙到这类尿道炎为另外一种性病。
症状新生儿多出世后2-3天呈现症状,多为两侧,眼睑红肿,有脓性分泌物,成人多为自我接种,常为单侧,表示同新生儿。因为有脓液外溢、欲称“脓漏眼”一旦耽搁医治,则角膜呈蒸汽状,角膜穿孔,导致掉明。
查抄(一)涂片查抄:
取患者尿道分泌物或宫颈分泌物,作革兰氏染色,在多形核白细胞内找到革兰氏阴性双球菌。涂片对有大年夜量脓性分泌物的纯真淋菌性前尿道炎患者,此法阳性率在90%摆布,可以初步诊断。
咽部涂片发现革兰氏阴性双球菌不克不及诊断淋病,因为其他奈瑟菌属在咽部是正常的菌群。别的对症状不典型的涂片阳性应作进一步查抄。
(二)培养查抄:
淋球菌培养是诊断的首要左证,培养法对症状很轻或无症状的男性、女性病人都是较敏感的编制,只要培养阳性便可确诊,在基因诊断问世之前,培养是世界卫生组织保举的遴选淋病的独一编制。今朝国外保举选择培养基有改进的Thayer-Martin(TM)培养基和New York City(NYC)培养基。国内采取巧克力琼脂或血琼脂培养基,均含有抗生素,可选择地按捺很多其他细菌发展。在36℃,70%湿度,含5%-10%CO2(烛缸)环境中培养,24-48小时不雅察成果。培养后还需进行菌落形态,革兰氏染色,氧化酶实验和糖发酵实验等鉴定。培养阳性率男性80%-95%,女性80-90%。
医治(一)淋菌性尿道炎和宫颈炎:
普鲁卡因青霉素G,480万单位插手100毫升心理盐水静滴;或氨苄青霉素4.0g一次口服也可用针剂静滴;或羟氨苄青霉素4.0g顿服。对产生青霉素酶的淋球菌(PPNG)、即对青霉素耐药的淋球菌,当耐青霉素淋球菌风行率达到5%以上时利用青霉素应加舒巴坦钠。别的可选用其它药物;1.头孢菌素类,头孢三嗪3.0g静滴,头孢噻肟钠4.0g静滴。
2.壮不雅霉素,亦称淋必治,2g一次肌肉打针,亦有人主张女性用4g一次肌肉打针。
3.喹诺酮类药物:氟嗪酸,又叫泰利必妥600mg,一次口服;氧氟沙星,200mg静滴。
注:喹诺酮类药物妊妇与儿童禁用。
4.β-内酰胺酶按捺剂和青霉素类药合剂,优立新为青霉素烷砜和氨苄青霉素合剂,1.5g一次肌肉打针,特灭菌为哌拉西林钠加舒巴坦钠,3.0g一次肌肉打针或静滴。
因为淋病患者中有部分同时归并衣原体传染,我们在医治中常常利用头孢曲松钠3.0g静滴,口服阿齐霉素,或罗红霉素250mg,每日两次。
(二)淋菌性咽炎:
头孢曲松钠3.0g静滴;或氧氟沙星250mg口服,一日三次,或复方新诺明1g/次,一日两次,共7日。
(三)淋菌性直肠炎:
头孢曲松钠3.0g静滴,或乐施福定3.0g静滴,或治菌必妥3.0g静滴。
(四)淋菌性眼炎成人:
水剂青霉素G1000万单位静脉滴注,每日一次,共5日。
(五)儿童淋病:
体重≥45kg者按成人剂量给药。体重<45kg的儿童按以下编制给药:头孢曲松钠125mg,一次肌肉打针;或乐施福定25mg/kg,一次肌肉打针;或壮不雅霉素40mg/kg,一次肌肉打针。