梅毒
骨与关节梅毒有哪些表示及若何诊断？
梅毒是旧社会遗留下来的性病，比来几年来又有新的产生。骨与关节的梅毒是全身性梅毒传染在骨与关节的表示。因为传染时候和路子的不合，梅毒又分为先本性和后本性两种。因梅毒妊妇体内的梅毒螺旋体加害胎盘后，经脐带静脉而侵入胎儿以后致病的，属于先本性梅毒。此类梅毒初期便可以产生骨关节病变。后本性梅毒是梅毒螺旋体由皮肤或粘膜接触，自裂口及破损处侵入而致病，少数因输血传播。 1、临床表示：
(一)先本性初期梅毒
出世前怀胎后期病发。早者在出世后2～3周，晚者出世后6～7个月内呈现临床症状。先本性梅毒婴儿中约70%～80%可有骨软骨炎病变。环绕着骨骺的四周，所以称病变成骨骼炎较合适。常见于长骨干骺端，骨骺四周有大年夜量的炎性细胞浸润及肉芽组织构成，致骨化过程受阻，骨骺变宽，骼线不齐。软骨多为不成熟型细胞的增殖，细胞间质虽可钙化，但骨母细胞无活力，则钙化组织不克不及构成骨小梁。病变再成长，钙化的间质被纤维组织及肉芽组织所代替，即梅毒性肉芽肿。X线上可见干骺端增宽，其远侧有一带状密度增高区，为钙化软骨区。其下则有一不法则的骨质疏松区，由肉芽组织，纤维组织及骨样组织构成。远端骨骺线因为软骨细胞不克不及同步骨化，则构成不法则的锯齿状。严重者可见骨骺分手。干骺端四周可见片骨膜增生，呈骨膜炎表示。常见的病变部位为股骨，肱骨，尺骨，桡骨等长骨。多为对称性。
受累肢体局部可有肿胀，压痛，肌肉萎缩，腰体下垂呈败坏状，不敢自立勾当，被动勾当时婴儿即哭泣，烦躁不安，临床上称这类表示为假性麻痹。患儿常伴随梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲侵害等。同时全身表示为衰弱，瘦削，皮松皱纹多。常有低烧，难以哺养。
当新生儿或婴儿有多发性骨骼病变时，即应想到梅毒的可能。骨侵害在X线上的表示有助于诊断。但应重视与坏血病，佝偻病相辨别。梅毒多发于出世后半年内的婴儿，而其它的疾病病发春秋较大年夜，有益于辨别。
(二)先本性晚期梅毒
可以产生于任何春秋，但以5～15岁为多见。首要表示为骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改变与后本性梅毒的第三期类似。首要特点为胫骨、股骨及颅骨较着的成骨改变。如胫骨前侧骨膜的显著增生改变，外不雅形如军刀状，故谓“军刀胫”或“马刀胫”。病变局部有肿胀，压痛，有时自发痛较着，呈钻刺样骨痛，全身无发热，白细胞计数正常。严重的骨膜下传染可以加害皮质，但树胶肿性骨髓炎较少见。
病儿可有马鞍鼻，神经性耳聋。梅毒性指炎，指骨及腕骨肿大年夜，但不痛。X线表示为指骨呈梭形密度增高，概况有树胶肿样粉碎。较大年夜的儿童(8岁以上)可以有两侧膝关节无痛性积液，影响勾当不大年夜，可以自行减缓。几次爆发也不破坏关节，关节液内有大年夜量的单核细胞，炎症不较着，X线上无阳性表示，称为Clutton关节。
先本性骨关节的梅毒患儿及其母亲的康华氏血清反应呈阳性。
(三)后本性梅毒
骨关节的病理改变产生在梅毒的第2、三期。第二期可累及骨膜，骨皮质，松质骨和滑膜，如关节囊，滑囊和腱鞘等。此中以骨膜炎为多见，约占三分之二。好发于胫骨，尺骨，桡骨，腓骨，股骨，肱骨等。常见于成年人梅毒发疹期产生。初期X线片上无改变，晚期显示骨皮质梭形增生。骨面有时滑腻，有时有虫蚀样缺损，骨髓腔内发炎者较为少见。
第三期表示以骨炎及骨髓炎多见。成年人在梅毒传染后3～7年病发。骨皮质病变以增生为主。也可伴随虫蚀样骨粉碎，为树胶肿性病变的表示。骨髓腔内也可产生，并可穿破软组织构成瘘管，死骨很少见。颅骨为好发部位。长管骨中则以胫骨，尺骨、桡骨，肱骨为多见，病变常可累及全部骨质。
当骨与关节受累以后，临床上表示主如果疾苦悲伤，轻重不一，重时狠恶如钻刺，常为间歇性，勾当后减轻，歇息及夜间加重，影响睡眠。有时仅轻痛。病变局部皮肤有肿胀，压痛，常呈现溃疡及瘘管。关节病变表示为关节痛及反应性积液，有的为树胶肿性关节炎。晚期脊髓痨病人能产出产生神经原性关节炎，通称为夏科氏关节(charcot关节)，临床闪现关节肿大年夜，不不变，半脱位或脱位，勾当范围加大年夜，特点是没有疾苦悲伤。X线上见骨端硬化，粉碎，脱位，骨赘增生及大年夜小不等的游离体。
当颅骨受累时，颅骨上可触及多个不法则的肿块呈弹韧性硬结，有时可穿破成溃疡。若向深部成长也可加害颅骨内板，并向内穿破致梅毒性脑膜炎。
晚期梅毒患者可产生梅毒瘤性关节炎。多加害四肢大年夜关节。产生于膝关节为最多。轻痛，活动受限，少数梅毒瘤可破溃构成瘘管。X线表示为关节的软组织肿大年夜，骨质有增生及粉碎。
2、诊断：
梅毒在诊断上其实不十分坚苦，按照其病发史，病发的时候，临床表示，X线上的改变及康华氏血清反应呈阳性等不至造成误诊及漏诊。但初期梅毒骨关节病变应重视和风湿性关节炎，结核性关节病相辨别。晚期应与慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相辨别。